L’AmĂ©rique par les chemins de traverse

Le blog de Fabienne Sintes


Health care reform. Part I

Barack Obama saison 1

Avec la rentrée parlementaire qui se profile, la bataille pour la réforme de la santé va entrer dans une phase cruciale. Les congressistes reprennent le travail le 8. Après  Labor Day qui est férié.

Faire passer une rĂ©forme difficile pendant que son parti domine la chambre et le sĂ©nat est une opportunitĂ© qui se prĂ©sente rarement pour un prĂ©sident des Etats-Unis. Mais les choses ne sont Ă©videmment pas aussi simples. (Sans parler mĂŞme de la perte de la voix Kennedy Ă  laquelle nous avons dĂ©jĂ  fait allusion). Obama est en perte de vitesse. Cette rĂ©forme n’est approuvĂ©e que par 46% des AmĂ©ricains. Le prĂ©sident veut une loi qui serait votĂ©e par les siens, mais aussi par au moins les plus libĂ©raux des RĂ©publicains. C’est loin d’ĂŞtre gagnĂ© d’avance. Et comme nous le disions dĂ©jĂ  il y a quelques jours, dans son propre camp aussi, Obama doit batailler pour convaincre.

Toute la question est de savoir sur quels points de cette réforme Obama doit rester ferme. Et sur quels autres il peut lâcher du lest sans donner le sentiment de capituler.

Je vous propose de passer une partie de cette semaine Ă  essayer de comprendre comment la santĂ© marche ou ne marche pas aux Etats-Unis. Et ce qu’il y a derrière cette rĂ©forme.  

Aujourd’hui je vous raconte la base. Demain je vous donne de la lecture.

Le système de santĂ© maintenant. C’est le plus couteux du monde. 18% du PIB. Il marche sur 3 modèles diffĂ©rents.

- L’Etat prend en charge directement 20% des assurĂ©s. Les retraitĂ©s qui bĂ©nĂ©ficient de Medicare. Et Medicaid qui assure les plus pauvres et les handicapĂ©s. Medicare coĂ»te autour de 300 milliards par an.

- L’Ă©crasante majoritĂ© des AmĂ©ricains est assurĂ©e par l’intermĂ©diaire des entreprises. Elles prennent en charge jusqu’Ă  80% des frais mĂ©dicaux de leurs employĂ©s en Ă©change de rĂ©ductions d’impĂ´ts.

-Les assurances privĂ©es. Elles assurent ceux qui ne sont pas couverts par leurs entreprises. Elles coĂ»tent un prix exorbitant. Autour de 5000 dollars par an dans les meilleurs des cas. Et ont toute latitude. Elles peuvent refuser des patients qui ont dĂ©jĂ  Ă©tĂ© malades, elles peuvent cesser d’assurer les patients trop chers. Etc…

Il y a enfin, et c’est le cĹ“ur de cette rĂ©forme, 16% de la population qui n’est pas assurĂ©e du tout. Ce qui reprĂ©sente 46 millions de personnes.

Ce que veut faire Obama : Ouvrir une assurance publique. Qui servirait d’alternative aux assurances privĂ©es. Et serait abordable pour les  non assurĂ©s. Il ne supprime pas les assurances privĂ©es. A elles d’ĂŞtre concurrentielles. Elles ne doivent plus d’autre part refuser de patients. Quant aux employeurs, s’ils dĂ©cident de cesser d’assurer leurs employĂ©s en leur disant « allez donc choisir l’option publique ! », ils devront payer une compensation Ă  l’Etat.

Pour nous, tenter d’assurer ceux qui n’ont aucune couverture santĂ© semble naturel. Voire de bon sens. Mais il faut reconnaĂ®tre que cette rĂ©forme manque de contours.

Comment on paye ? Obama veut utiliser l’argent des plus riches. Ceux Ă  qui Bush avait baissĂ© les impĂ´ts. Le sĂ©nat veut faire payer les assurances privĂ©es.

Qui pilote le système ? De vous Ă  moi, je n’en sais rien. Ca n’est pas clair du tout.

Est-ce que le nouveau système tient le coup si tous les employeurs décident de ne plus assurer leurs salariés ? Non.

Qu’est ce qu’il reste si on enlève l’ « option publique » de cette rĂ©forme ? (Vous vous souvenez que l’idĂ©e a Ă©tĂ© suggĂ©rĂ©e, pour tenter d’apaiser le dĂ©bat). Ben… pas grand-chose non ? Comment fait-on pour rĂ©duire les coĂ»ts, ce qui est tout de mĂŞme l’un des objectifs principaux, si l’on oublie cette idĂ©e d’Option publique ?

Que va-t-il se passer au congrès la semaine prochaine ? Je n’en sais rien non plus ( !). L’idĂ©e (et la très grande nouveautĂ©) est qu’Ă  la chambre des reprĂ©sentants, 3 commissions ont planchĂ© sur cette rĂ©forme. Il y a donc 3 projets diffĂ©rents qu’il faut regrouper pour n’en faire qu’un.  C’est lĂ -dessus que les reprĂ©sentants vont voter. Au sĂ©nat c’est la commission des finances qui a planchĂ©. Et doit rendre un projet pour le 15 septembre. Le sĂ©nat planche sur 2 textes. Etonnez vous après que ce soit long…

Demain, nous essayerons de faire le tour des blocages. N’hĂ©sitez pas Ă  laisser vos commentaires et Ă  apporter des prĂ©cisions si vous avez mieux compris que moi comment tout cela doit s’articuler. Je ne suis pas susceptible. Afin, pas trop… et en attendant, pour vous donner un avant goĂ»t de ces oppositions farouches, allez prendre un thĂ© avec les gens du « Tea Party Express ». Ils ont entamĂ© un tour des USA du « non Ă  la rĂ©forme ». D’Ouest en Est. Je les retrouverai Ă  la fin de leur pĂ©riple Ă  Washington.

A demain. Et surtout, portez vous bien ;)

Have a nice day 

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